Blefaritis – Segmento Anterior

 

                                                                      BLEFARITIS

La blefaritis es la inflamación que se produce en los párpados y normalmente afecta a ambos ojos a lo largo de los bordes de los párpados.

Se presentan cuando se obstruyen las pequeñas glándulas sebáceas cerca de la base de las pestañas, lo cual causa irritación y enrojecimiento. Son varias las enfermedades y los trastornos que pueden provocar blefaritis.

La blefaritis es un trastorno crónico que no es fácil de tratar. Puede ser incómoda y antiestética. Pero por lo general no provoca daños permanentes en la visión ni es contagiosa.

Causas

Se desconoce la causa exacta de la blefaritis. En algunos casos, puede contagiar a otra persona. Puede estar asociada con uno o más de los siguientes:

• Dermatitis seborreica: caspa del cuero cabelludo y de las cejas
• Infección
• Obstrucción o mal funcionamiento de las glándulas sebáceas de los párpados
• Rosácea: una enfermedad de la piel caracterizada por enrojecimiento facial
• Alergias, incluso reacciones alérgicas a los medicamentos para los ojos, las soluciones para lentes de contacto o el maquillaje de ojos
• Ácaros o piojos en las pestañas
• Ojos secos

Síntomas

En los síntomas incluyen:

• Enrojecimiento de los párpados
• Picazón
• Ardor
• Irritación
• Descamación de la piel en los párpados
• Formación de costras en los bordes de los párpados
• Quistes en el borde del párpado (orzuelo)
• Ojos rojos
• Sensación arenosa del ojo
• Reducción de la visión
• Algunos pacientes experimentan sequedad ocular, que puede causar un cierto grado de malestar

Tratamiento

La blefaritis es a menudo una enfermedad crónica que es difícil de tratar, pero puede ser controlada con algunos tratamientos

Es recomendable la limpieza diaria de los bordes del párpado esto ayudará a eliminar las bacterias y aceites en exceso. El proveedor podría recomendar el uso de champú para bebés o productos limpiadores especiales. Usar un ungüento antibiótico sobre el párpado o tomar píldoras de antibióticos puede ayudar a tratar el problema. También puede servir tomar suplementos de aceite de pescado.

Si tiene blefaritis debe de aplicar compresas tibias en los ojos durante 5 minutos, al menos 2 veces al día.

Luego de aplicar lo que son las compresas tibias, debe flotar suavemente a lo largo del párpado con una solución de agua tibia y un champú para bebés que no produzca lágrimas, en donde este se encuentra con la pestaña, usando un hisopo de algodón.

BIBLIOGRAFIA:

DrTango. MedlinePlus. [Online].; 2019 [cited 2021 Junio 23. Available from: https://medlineplus.gov/spanish/ency/article/001619.htm

Blefaritis - Síntomas y causas - Mayo Clinic [Online].; 2020 [cited 2021 Junio 23. Available from: https://www.mayoclinic.org/es-es/diseases-conditions/blepharitis/symptoms-causes/syc-20370141

Elisa H. BLEFARITIS .Signos Síntomas y Complicaciones – Qvision [Online].; 20 abr. 2014 [cited 2021 Junio 23. Available from: https://www.qvision.es/blogs/elisa-hueso/2014/04/20/blefaritis-signos-sintomas-y-complicaciones/

Retinoblastoma-Segmento posterior                                                                   

                                                                   
                                                                    Retinoblastoma

El retinoblastoma es un cáncer en el ojo. Comienza en la retina, la capa de células nerviosas que recubre la parte posterior del ojo. Ocurre cuando las células nerviosas en la retina crecen en tamaño y cantidad. Las células, eventualmente, forman un tumor. Por lo general, las células suelen diseminarse en el ojo y alrededor de este. También pueden propagarse hacia otras partes del cuerpo, incluyendo el cerebro y la columna vertebral.

El retinoblastoma suele afectar a niños pequeños, pero también puede, en ocasiones, aparecer en adultos. Los niños con retinoblastoma pueden haber heredado un gen de sus padres que les causa esta enfermedad. Por lo general, en estos niños el retinoblastoma se tiende a desarrollar a una edad más temprana y en ambos ojos.

Signos y síntomas

Por lo general, los pacientes presentan leucocoria (un reflejo blanco en la pupila, denominado a veces pupila de ojo de gato) o estrabismo. Con mucha menor frecuencia, tienen inflamación del ojo o alteración de la visión.

Rara vez, el cáncer ya se ha diseminado a través del nervio óptico o la coroides o por vía hemática, lo que causa una masa orbitaria o de partes blandas, dolor óseo local, cefalea, anorexia o vómitos.

Cuando se sospecha el diagnóstico, debe explorarse de manera exhaustiva el fondo de ambos ojos por oftalmoscopia indirecta, con la pupila dilatada y el niño bajo anestesia general. Los cánceres se manifiestan por elevaciones aisladas o múltiples de color gris-blanco en la retina; pueden observarse siembras tumorales en el vítreo

Pronóstico

Si el cáncer se trata cuando es intraocular, pueden curarse > 90% de los pacientes. El pronóstico de los pacientes con enfermedad metastásica es malo.

En los pacientes con retinoblastoma hereditario, aumenta la incidencia de segundos cánceres; alrededor del 50% se origina dentro de la región irradiada. Estos cánceres pueden incluir sarcomas y melanoma maligno. Alrededor del 70% de los pacientes que van a desarrollar un segundo cáncer lo hacen dentro de los 30 años siguientes al retinoblastoma primario.

Tratamiento

-Para el cáncer unilateral, enucleación

-Para el cáncer bilateral, las opciones son fotocoagulación, quimioterapia intraarterial o enucleación unilateral con fotocoagulación, crioterapia e irradiación del otro ojo

-Quimioterapia sistémica

El objetivo del tratamiento del retinoblastoma debe ser la curación, pero los intentos de preservar la mayor cantidad posible de visión son apropiados. El equipo de tratamiento debe incluir un oftalmólogo pediátrico con experiencia en retinoblastoma, un oncólogo pediátrico, y un oncólogo especialista en radioterapia.

El retinoblastoma unilateral avanzado se trata mediante enucleación, con resección de la mayor cantidad posible del nervio óptico.

En pacientes con cáncer bilateral, en general puede preservarse la visión. Las opciones son fotocoagulación bilateral, quimioterapia intraarterial o enucleación unilateral con fotocoagulación, crioterapia e irradiación del otro ojo. La radioterapia es de haz externo o, en cánceres muy pequeños, braquiterapia (fijación de una placa radiactiva a la pared ocular cerca del cáncer).

La quimioterapia sistémica, como carboplatino, etopósido y vincristina o ciclofosfamida más vincristina, puede ser útil para reducir el tamaño de los cánceres grandes con el objeto de permitir el uso de otros tratamientos adicionales (p. ej., crioterapia, hipertermia con láser) para tratar tumores bilaterales o para tratar el cáncer que se ha diseminado fuera del ojo. Sin embargo, la quimioterapia sola pocas veces puede curar este cáncer.

Es preciso repetir la exploración oftalmológica de ambos ojos y, si es necesario, el tratamiento, con intervalos de 2 a 4 meses. 

 Bibliografías 

1.Boyd K. ¿Qué es un retinoblastoma?.[Online].; 2020 [cited 2021 Junio 23. Available from: https://www.aao.org/salud-ocular/enfermedades/que-es-retinoblastoma

2.Gresh R. Retinoblastoma.[Online].; 2019 [cited 2021 Junio 23. Available from: https://www.msdmanuals.com/es-ec/professional/pediatr%C3%ADa/c%C3%A1nceres-pedi%C3%A1tricos/retinoblastoma

Oftalmia neonatal - Segmento anterior

OFTALMIA NEONATAL

La oftalmia neonatorum hace referencia a la conjuntivitis que se da en el recién nacido. La conjuntivitis es la inflamación de la superficie o el revestimiento del ojo que puede deberse o no a causas infecciosas. Una infección ocular que ocurre en el primer mes de vida de un bebé se puede clasificar como oftalmia neonatorum. Aunque una infección tiene el potencial de dañar el delicado ojo de un bebé, hay numerosas maneras en las que se pueden prevenir estas infecciones.

Síntomas

• Secreción acuosa y sanguinolenta de los ojos del bebé
• Secreción espesa similar a pus de los ojos del bebé
• Párpados inflamados y enrojecidos

Causas

Los ojos hinchados o inflamados casi siempre son causados por:

• Un conducto lacrimal obstruido
• Gotas oftálmicas antibióticas, administradas justo después de nacer
• Infección por bacterias o virus

Los tipos más comunes de bacterias que causan infección en el ojo del bebé vienen del canal de parto de la madre, y se pasan al bebé durante el parto. Estas infecciones pueden incluir:

Enfermedades de transmisión sexual (ETS): las bacterias más comunes que se transmiten al bebé durante el parto se deben a ETS provenientes del canal de parto de la madre. Si no se tratan, muchas de estas infecciones pueden causar serios daños al ojo del bebé. Las STD que pueden causar daño ocular incluyen:

• Clamidia
• Gonorrea
• El virus que provoca herpes genital y oral
• Bacterias de la piel, como la Staphylococcus aureus
• Bacterias provenientes del tracto gastrointestinal de la madre, como la Pseudomonas

Complicaciones

• Ceguera
• Cicatrización corneal
• Inflamación del iris
• Perforación de la córnea
• Neumonía

Diagnóstico

• Examen oftalmológico estándar
• Examen con lámpara de hendidura para buscar ulceración o perforación corneal u otros cambios (llamados iridociclitis o blenorrea de inclusión)
• Cultivo de la secreción del ojo para buscar Neisseria gonorrhoea y Chlamydia trachomatis

Tratamiento

Este depende de la causa:

Conducto lagrimal obstruido: En casos de oftalmia neonatorum causada por un conducto lagrimal obstruido, el médico puede sugerir que se apliquen compresas tibias y se masajee suavemente el área para destapar el conducto.

Irritación: por lo general se resuelve por sí sola en unos cuantos días. En algunos casos, la irritación se puede deber al antibiótico administrado después del parto. El nitrato de plata, que en el pasado se usaba con frecuencia para prevenir la infección ocular, puede causar irritación en el ojo del bebé. Muchos hospitales ahora usan otro tipo de antibióticos para prevenir esta irritación.

Bacterias: Los bebés que tienen una infección ocular a causa de bacterias reciben antibióticos. Estos antibióticos pueden administrarse como gotas tópicas o ungüentos, de manera oral, o como inyección, el ojo puede ser irrigado para retirar la secreción.

Prevención

La mejor prevención de oftalmia neonatorum es el tratamiento de cualquier enfermedad de transmisión sexual de la madre antes de la labor de parto y el parto.

• En la mayoría de los casos, el tratamiento efectivo de la madre antes del momento del parto puede prevenir la transmisión de la infección al recién nacido.
• Para las madres con lesiones de herpes genital activo en el momento del parto, una cesárea puede evitar que el niño contraiga la infección.

Fuentes: 

• Borowski M. cancercarewny.com. [Online].; 2021 [cited 2021 Junio 23. Available from: https://www.cancercarewny.com/content.aspx?chunkiid=121232
• Pro Visu Foundation. provisu.ch. [Online].; 2020 [cited 2021 Junio 23. Available from: https://www.provisu.ch/es/enfermedades-mas-frecuentes/oftalmia-neonatal-conjuntivitis-del-recien-nacido.html.

Tracoma - Segmento anterior

TRACOMA

El tracoma es una infección ocular que afecta ambos ojos. Es la principal causa de ceguera infecciosa del mundo. Una bacteria llamada Chlamydia trachomatis es la causante del tracoma. Según la Organización Mundial de la Salud (OMS), el tracoma ha causado deterioro visual a 1.8 millones de personas. De esas personas, 450 000 quedaron con ceguera irreversible.

Síntomas

En sus primeras etapas, el tracoma causa conjuntivitis aguda. Los primeros síntomas comienzan a aparecer entre cinco y 12 días después de la exposición a la bacteria. Los síntomas pueden incluir:

• Picor leve e irritación de los ojos y los párpados.
• Secreción en los ojos.
• Sensibilidad a la luz. 

A medida que la infección avanza, causa dolor en los ojos y visión borrosa. Si la infección no se trata, se crean cicatrices en el interior del párpado. Esto hace que las pestañas se desvíen hacia adentro del ojo. Lo que se conoce como triquiasis. Las pestañas rozan y raspan la córnea. Esta irritación continua hace que la córnea se vuelva opaca. Puede hacer que se formen úlceras corneales y producir pérdida de visión.

 

Signos

El examen oftalmológico mostrará:

• Cicatrización en el lado interior del párpado superior
• Aparición de nuevos vasos sanguíneos en la córnea
• Pestañas creciendo hacia dentro

Diagnóstico

Si el paciente estuvo de visita en un país donde el tracoma es común, el oftalmólogo podría tomar una muestra (para cultivo). Para hacerlo, adormecerá el ojo y pasará un aplicador de algodón por la superficie del ojo. Los análisis mostrarán si el tracoma es la causa de la infección del ojo.

Tratamiento

Los antibióticos son efectivos para tratar los casos tempranos de tracoma. El tratamiento temprano puede prevenir las complicaciones a largo plazo.

Los casos más avanzados pueden requerir cirugía. La cirugía reorienta las pestañas que crecen hacia el interior del ojo. Esto puede ayudar a evitar que continúen las cicatrizaciones de la córnea y que se siga perdiendo visión.

El oftalmólogo también puede tratar las cicatrizaciones extensas debido al tracoma con un trasplante de córnea. El trasplante de córnea puede ser beneficioso si la córnea está tan opaca que disminuye la visión significativamente.

Una buena higiene, como lavarse las manos y la cara, puede contribuir a prevenir el contagio del tracoma.

Factores de riesgo

• Condiciones de hacinamiento: Las personas que viven en estrecho contacto corren mayor riesgo de propagar la infección.
• Higiene deficiente: Las malas condiciones sanitarias, el acceso inadecuado al agua y la falta de higiene, como la cara o las manos sucias, ayudan a propagar la enfermedad.
• Edad En las zonas donde la enfermedad está activa, es más frecuente en niños de 4 a 6 años.
• Sexo: En algunas zonas, el riesgo de contraer la enfermedad para las mujeres es dos a seis veces mayor que para los hombres. Esto puede atribuirse al hecho de que las mujeres tienen más contacto con los niños, que son el principal reservorio de infección.
• Moscas: Las personas que viven en zonas con problemas de control de la población de moscas pueden ser más propensas a la infección.

Fuentes:

• Mayo Clinic. mayoclinic.org. [Online].; 2020 [cited 2021 Junio 23. Available from: https://www.mayoclinic.org/es-es/diseases-conditions/trachoma/symptoms-causes/syc-20378505.
• Turbert D. American Academy of Ophthalmology. [Online].; 2020 [cited 2021 Junio 23. Available from: https://www.aao.org/salud-ocular/enfermedades/que-es-tracoma

Amaurosis congénita de Leber - Segmento Posterior

AMAUROSIS CONGÉNITA DE LEBER

La amaurosis congénita de Leber (LCA) es una enfermedad de la retina (retinopatía) de origen genético, caracterizada por un grave déficit visual en los niños desde los primeros meses de vida. Caracterizada por una degeneración y pérdida progresiva de los fotorreceptores de la retina (conos y bastones) desde los primeros meses de vida.

Síntomas

Clínicamente se caracteriza por un grave déficit visual en el primer año de vida. Otros síntomas pueden incluir estrabismo (desviación de alguno de los ojos), nistagmus (movimientos oculares rápidos e involuntarios debido a la imposibilidad de fijar la vista) y fotofobia (sensibilidad anormal a la luz). Frecuentemente, los niños afectos de esta enfermedad se aprietan los ojos con los puños (es el denominado signo óculo-digital de Franceschetti). Además, algunos niños pueden asociar pérdida de audición, alteraciones neurológicas o retraso psicomotor.

Causas

Es una enfermedad genética provocada por mutaciones en algunos genes que codifican para proteínas retinianas específicas. Se han identificado múltiples genes que pueden ser responsables de la aparición de esta enfermedad. Es, por tanto, una enfermedad hereditaria y sigue un patrón autosómico recesivo en la mayoría de los casos. Esto implica que ambos progenitores deben ser portadores del gen anómalo aunque no manifiestan la enfermedad. Esta se presenta cuando el niño hereda una copia del gen mutado de cada uno de los padres. 

Tratamiento

Principalmente se basa en soporte e incluye el uso de ayudas visuales tales como filtros especiales que permiten mejorar la sensibilidad al contraste, distintos tipos de telescopios para visión lejana y lupas de magnificación para visión cercana.

En 2018 fue aprobado el empleo del medicamento voretigene neparvovec para tratar algunos casos. solo puede utilizarse mientras los pacientes disponen de suficientes células retinianas funcionales o viables y cuando la enfermedad está provocada por mutaciones de un gen concreto, el gen RPE65, el cual es responsable de la producción de una enzima necesaria para el normal funcionamiento de las células de la retina. El tratamiento debe ser administrado en forma de inyección en la parte posterior del ojo, bajo la retina, por un cirujano de vítreo-retina experimentado.

Fuentes

1. Centro de Oftalmología Barraquer. barraquer.com. [Online].; 2021 [cited 2021 Junio 23. Available from: https://www.barraquer.com/patologia/amaurosis-congenita-de-leber.
2. RECYL. retinacastillayleon.org. [Online].; 2021 [cited 2021 Junio 23. Available from: https://www.retinacastillayleon.org/amaurosis-congenita-de-leber/.

Coloboma del nervio óptico - Segmento posterior

COLOBOMA DEL NERVIO ÓPTICO

Se trata de una anomalía congénita provocada por el cierre incompleto o anormal del extremo proximal de la hendidura embrionaria. Existe una gran variedad de colobomas congénitos de nervio óptico. Suele ser el primer problema que puede surgir durante el desarrollo del nervio óptico. La formación de un coloboma se puede deber a una agresión externa ocurrida durante el desarrollo fetal o a una mutación genética.

Signos

Bajo oftalmoscopia observamos lo siguiente:

• Aumento del tamaño de la región papilar
• Excavación papilar total o parcial
• Localización inferior
• Superficie del disco con aspecto blanco brillante

En algunos casos, puede observarse un tejido de apariencia glial de color blanquecino y marrón que rellena parcialmente el defecto, así como áreas de híper e hipo-pigmentación peripapilar. El defecto típico del coloboma es más ancho y profundo que la excavación de una papila normal o glaucomatosa, y su afectación puede ser unilateral o bilateral. Las alteraciones de campo visual son semejantes a los encontrados en la patología glaucomatosa

Síntomas

La agudeza visual suele estar reducida y existe un defecto de campo, aunque puede variar desde la normalidad hasta la percepción de luz; siendo difícil de predecir por el aspecto del disco óptico. En el caso de colobomas totales una pérdida severa de agudeza visual es lo más común, además de ir asociado a nistagmus. La pérdida de visión puede ser brusca debido a un desprendimiento de retina asociado, o bien paulatina debido a una disminución progresiva del tejido neural de la papila.

Recomendaciones

Se recomienda usar gafas de protección, e informar al paciente sobre signos y síntomas del desprendimiento de retina. Se han de realizar exámenes visuales rutinarios.

Fuentes

Garzón N, Luque P, Fernández A, Junquera A. Coloboma de nervio óptico y diagnóstico diferencial con Morning Glory y foseta. Gaceta Óptica. 2015 Mayo. IOA Madrid. oftalmologia-avanzada.com. [Online].; 2013 [cited 2021 Junio 23. Available from: https://oftalmologia-avanzada.blogspot.com/2013/04/coloboma-de-nervio-optico.html.

Albinismo - Segmento anterior y posterior

Albinismo

El albinismo es un grupo de enfermedades hereditarias que afectan la manera en que el cuerpo produce o distribuye el pigmento que es la melanina. Es de herencia autosómica recesiva. Las personas con albinismo tienen una cantidad reducida de pigmento (o ausencia del mismo) en los ojos, el pelo y la piel.  La melanina también participa en el desarrollo de los nervios ópticos, por lo tanto, las personas con albinismo tienen problemas de visión.

Etiología

Varios genes son los encargados de las instrucciones para producir una de las diversas proteínas involucradas en la producción de la melanina. El XLOA está causado por una mutación en el gen GPR143 del receptor acoplado a proteína G 143 localizado en Xp22.3, que codifica para una glicoproteína de membrana que se encuentra en los melanosomas. Se considera que los pocos casos en los que las mujeres mostraron los mismos fenotipos que los varones fueron debidos a una mutación homocigota en GPR143, a la monosomía parcial del cromosoma X o a la inactivación del cromosoma X.

Tipos de albinismo

Albinismo oculocutáneo: Es tipo más común, significa que una persona heredó dos copias de un gen mutado. Provoca la disminución de pigmentación en la piel, el cabello y los ojos, y también problemas de visión. La cantidad de pigmento varía según el tipo, y el color resultante de la piel, el cabello y los ojos también varía según los tipos.

Albinismo ocular: Está principalmente limitado a los ojos, lo que causa problemas de visión.  El albinismo ocular ligado al cromosoma X puede heredarse por una madre que porta un gen X mutado a su hijo (herencia recesiva ligada al cromosoma X). 

Albinismo relacionado con síndromes: El síndrome de Hermansky-Pudlak incluye una forma de albinismo oculocutáneo como también problemas de sangrado y hematomas, y enfermedades pulmonares e intestinales. El síndrome de Chédiak–Higashi incluye una forma de albinismo oculocutáneo como también problemas inmunológicos con infecciones recurrentes, anomalías neurológicas y otros problemas graves.

Signos y síntomas oculares

• Disminución de la agudeza visual (Mejor AV con corrección 20/40 20/200)
• Nistagmo
• Disminución de la visión nocturna
• Estrabismo
• Fotofobia
• Disminución de estereopsis
• Hipoplasia en la fóvea
• Iris translúcido
• Decusación anómala de los nervios ópticos
• Hipopigmentación del fondo de ojo
• Curvatura anormal de la superficie frontal del ojo o de la lente interna del ojo (astigmatismo) que causa visión borrosa

Tratamiento

La enfermedad como tal no tiene cura. Pero a nivel visual ocular incluye el uso de ayudas visuales y cambios en el ambiente para expandir los límites de su visión. 

A algunos niños les va bien con lentes de armazón. También los lentes de contacto a veces proveen corrección adicional que los lentes regulares no permiten.

Las gafas de sol, lentes fotocromáticas o gafas con filtros especiales ayudan a aliviar la fotofobia. 

La cirugía para estrabismo es de gran ayuda, pero usualmente no resultará en coordinación aguda total de los ojos. Sin embargo, una cirugía sí puede aumentar el campo de visión de los ojos cruzados, y hasta puede mejorar la apariencia é imagen y por lo tanto la autoestima del niño. 

En niños mayores y adultos, el uso de anteojos con pequeños telescopios montados sobre los lentes pueden ayudar al mismo tiempo con la visión de cerca y de lejos.

El ajuste emocional y social también es importante en el tratamiento de albinismo ocular.

Bibliografía

1.	Pro Visu Foundation. Pro Visu Foundation. [Online].; 2016 [cited 2021 Junio 22. Available from: https://www.provisu.ch/es/enfermedades-mas-frecuentes/albinismo-ocular.html.
2.	Elena MJ. American Academy Of Ophthalmology. [Online].; 2013 [cited 2021 Junio 22. Available from: https://www.aao.org/salud-ocular/enfermedades/albinismo.
3.	Mayo Clinic. Mayo Clinic. [Online].; 2018 [cited 2021 Junio 22. Available from: https://www.mayoclinic.org/es-es/diseases-conditions/albinism/symptoms-causes/syc-20369184.
4.	Gail S. OrphaNet. [Online].; 2013 [cited 2021 Junio 22. Available from: https://www.orpha.net/consor/cgi-bin/OC_Exp.php?Expert=54&lng=ES.