Toxoplasmosis - Segmento posterior

 Segmento Posterior_ Toxoplasmosis ocular

Definición.

La toxoplasmosis ocular se manifiesta principalmente por una retinitis que se produce por la replicación del parásito toxoplasma gondii. Asociado a la lesión retinal hay una reacción de hipersensibilidad que es responsable de la vitreítis, coroiditis y uveítis anterior. La uveítis anterior es principalmente granulomatosa e hipertensiva. El diagnóstico se realiza reconociendo las manifestaciones típicas de la toxoplasmosis ocular en el polo posterior. En la toxoplasmosis ocular no hay uveítis anterior si no hay compromiso posterior concomitante.

La toxoplasmosis ocular es una entidad cuyo diagnóstico se basa en los hallazgos oculares, ya que las muestras de laboratorio solamente nos comprueban que la persona ha tenido con anterioridad contacto con el parásito, pero no confirman el diagnóstico de la enfermedad. Basándonos nuevamente en la hipótesis anterior donde las formas adquiridas con reactivaciones tardías son las más comunes de encontrar entre los pacientes que concurren a la consulta, entonces los hallazgos serológicos serán de IgM negativa y valores positivos variables de IgG.

Diagnóstico

La toxoplasmosis ocular se diagnostica clínicamente. Como es la forma de uveítis posterior más común en muchos países es bueno considerar que cuando un paciente adulto jóven inmunocompetente se presenta con una retinitis focal asociada o no a una cicatriz coriorretinal, deberá considerarse que la toxoplasmosis ocular es el diagnóstico más probable.

La IgM aparece en la primera semana de la infección y a pesar que desaparece en el transcurso de varios meses, es un marcador de fase aguda de la enfermedad. La IgG se eleva en la primera semana de la infección y alcanza su pico alrededor de las 8 semanas. A partir de allí comienzan un lento descenso que puede llevar hasta dos años, donde alcanza sus valores bajos que van a persistir durante toda la vida.

Causas

El Toxoplasma gondii (T. gondii) es un organismo parasitario unicelular que puede infectar a la mayoría de los animales y aves. Como los organismos infecciosos del T. gondii se excretan solo en las heces de los gatos, los gatos salvajes y domésticos son el huésped final del parásito.

Tratamiento

La meta del tratamiento es detener la multiplicación del parásito durante el período activo de la retinocoroiditis y minimizar el daño a la retina y al nervio óptico. A pesar de ser una enfermedad auto limitante en la mayoría de los casos, la infección de Toxoplasma puede causar disminución de la visión secundaria al comprometer al nervio óptico o a la mácula, y severa inflamación vítrea. 

El tratamiento más común para la toxoplasmosis ocular es la llamada “terapia clásica,” que consiste en pirimetamina y sulfadiazina más corticosteroides. La terapia clásica consiste diariamente en una dosis de 75 a 100 mg de pirimetamina durante dos días, seguida por una dosis diaria de 25 a 50mg y 2 a 4g de sulfadiazina diariamente durante dos días, seguida por una dosis de 500mg a 1g cada seis horas, así como 5 mg de ácido folínico diariamente durante cuatro a seis semanas. La prednisolona oral (1 mg/ kg diariamente) se administra desde el tercer día de terapia y se disminuye gradualmente entre dos a seis semanas. Los regímenes de tratamiento alternativos incluyen terapia cuádruple de droga (régimen clásico más clindamicina), así como el uso, solo o combinado de clindamicina, trimetoprim/sulfametoxazol, espiramicina, minociclina, azitromicina, atovaquona y claritromicina. La fotocoagulación por láser y la vitrectomía también han sido utilizadas en algunos escenarios.

REFERENCIAS.

1.	Emilio María Dodds. Emilio María Dodds. [Online].; 2016 [cited 2021 Junio 22. Available from: http://emiliododds.com/toxoplasmosis-ocular/.
2.	Mayo Clinic. Mayo Clinic. [Online].; 2020 [cited 2021 Junio 22. Available from: https://www.mayoclinic.org/es-es/diseases-conditions/toxoplasmosis/symptoms-causes/syc-20356249.
3.	Masoud Soheilian M, Alireza Ramezani M, Roham Soheilian TI. Grupo de revistas Review de Jobson. [Online].; 2017 [cited 2021 Junio 22. Available from: https://www.asuo.org.uy/mailing/boletin/n32-09-2017/Como_diagnosticar_y_tratar_Toxoplasmosis_Ocular.pdf.