Dacriocistitis - Segmento anterior

Dacriocistitis

La dacriocistitis es la inflamación del saco lagrimal, una de las partes del aparato lagrimal que es el sistema encargado de la producción de las lágrimas dentro del globo ocular (en la glándula lagrimal) y de su drenaje. Esta inflamación se corresponde con una infección aguda o crónica en la zona y suele afectar únicamente a un ojo (es unilateral). La dacriocistitis es la inflamación de las vías lagrimales que se produce de forma más frecuente y suele afectar, sobre todo, a niños recién nacidos (la infección se produce en el momento del parto o se debe a una obstrucción congénita de la vía lagrimal) y a mujeres mayores de 40 o 50 años.

Los gérmenes normalmente implicados en la infección son: Staphylococcus aureus, Streptococcus, Pseudomonas o Haemophilus, Propionibacterium acnes y Candida albi-cans.

CAUSAS.

La causa de la dacriocistitis habitualmente es secundaria a una obstrucción del conducto nasolagrimal, dacrioestenosis, que provoca la acumulación y estancamiento de lágrimas, aumentando las infecciones.

La obstrucción puede estar causada por:

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  Traumatismos nasales o faciales.
• Cirugía nasal previa.
• Tumoraciones.
• Desviaciones del tabique nasal.
• Rinitis hipertrófica.
• Pólipos nasales.
• Hipertrofia del cornete inferior.
• Dacrioestenosis congénita residual.
• Sarcoidosis que produce una inflamación de los ganglios linfáticos, los ojos, hígado y la piel, además de otros tejidos.
• Granulomatosis con poliangeitis, afecta los senos paranasales y nariz debido a que se inflaman los vasos sanguíneos.

SINTOMAS.

Los principales síntomas de dacriocistitis son lagrimeo y secreciones. Cuando el trastorno es agudo se producen inflamación, dolor, hinchazón e hipersensibilidad bajo el tendón cantal medial, en el área del saco lagrimal , y al ejercer presión directa sobre el saco es posible extraer material purulento por los puntos lagrimales. Con dacriocistitis crónica los únicos síntomas son, por lo general, lagrimeo y formación de costras en las pestañas, pero también es posible extraer material mucoide por expresión del saco lagrimal. La dilatación de este último (mucocele) indica obstrucción del conducto nasolagrimal. La regurgitación de moco o pus por los puntos lagrimales al comprimir el saco hinchado restablece la permeabilidad del sistema canalicular. Es importante revisar el interior de la nariz, para determinar si hay espacio de drenaje adecuado entre el tabique y la pared lateral nasales. 

TRATAMIENTO.

La dacriocistitis aguda requiere un tratamiento urgente para evitar complicaciones. Se trata mediante: Compresas calientes, que se reponen con frecuencia Antibióticos Cefalexina para los casos leves Cefazolina para los casos graves Incisión y drenaje si se ha formado un absceso El tratamiento antibiótico puede modificarse a partir de los resultados de los cultivos. La dacriocistitis crónica se trata mediante dilatación del conducto nasolagrimal con una sonda, previa inoculación de un anestésico local, como Proparacaína o Tetracaína.

BIBLIOGRAFIA.

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1.	Clinica Baviera. Clinica Baviera. [Online].; 2018 [cited 2021 Junio 22. Available from: https://www.clinicabaviera.com/dacriocistitis-tratamiento.
2.	Asociación Española de Optometristas Unidos. Asociación Española de Optometristas Unidos. [Online].; 2020 [cited 2021 Junio 22. Available from: https://optometristas.org/tratamiento-de-la-dacriocistitis.
3.	Pro Visu Foundation. Pro Visu Foundation. [Online].; 2016 [cited 2021 Junio 22. Available from: https://www.provisu.ch/es/enfermedades-mas-frecuentes/dacriocistitis.html.
4.	M. Reza Vagefi M, John H. Sullivan M. Aparato lagrimal. In Fraga JdL, editor. Vaughan y Asbury Oftalmología general. Mexico: Appleton & Lange; 2012. p. 533.

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Catarata congénita - Segmento anterior

 

                                                        Catarata Congénita

La catarata congénita es una opacidad del cristalino del ojo que está presente al momento de nacer.

Dependiendo de la densidad y la ubicación de la opacidad, es posible que las cataratas congénitas deban extirparse esto mediante una cirugía de cataratas mientras el niño aún es un bebé para así poder permitir el desarrollo normal de la visión y prevenir la ambliopía e incluso la ceguera.

Algunas cataratas congénitas afectan sólo una pequeña parte del lente del ojo y no interfieren con la visión de manera considerable suficiente como para justificar una cirugía.

Causas de las cataratas congénitas.

Lo que son las cataratas congénitas pueden ocurrir en bebés recién nacidos por varias razones, que incluyen tendencias hereditarias, infección, problemas metabólicos, diabetes, trauma, inflamación o reacciones a los medicamentos.

Se ha demostrado que los antibióticos de tetraciclina utilizados para tratar infecciones en mujeres embarazadas causan cataratas en bebés recién nacidos. También pueden ocurrir cuando, durante el embarazo, la madre desarrolla infecciones como el sarampión alemán o rubéola que es la causa más común.

Los signos y síntomas de las cataratas congénitas

Cuando un bebé tiene cataratas congénitas, la pupila del ojo se ve de color gris o blanco en vez de negro. La pupila entera se puede ver como si estuviera cubierta por una película, o se puede ver solo un punto sobre la pupila.(2)

Tipos de cataratas congénitas

Las cataratas polares anteriores:

Están bien definidas, ubicadas en la parte frontal del lente del ojo. A menudo se asocian con rasgos heredados. Muchas cataratas polares anteriores son pequeñas y no requieren intervención quirúrgica.

Las cataratas polares posteriores:

Estas cataratas son opacidades y bien definidas, pero aparecen en la parte posterior del lente del ojo.

Las cataratas nucleares:

Las cataratas nucleares aparecen en la parte central del lente y son una forma muy común de cataratas congénitas.

Las cataratas cerúleas:

Se encuentran generalmente en ambos ojos de los bebés y se distinguen por pequeños puntos azulados en el lente. Por lo general, este tipo de catarata no causa problemas de visión.

Existe la manera de que las cataratas cerúleas puedan estar asociadas con tendencias hereditarias.

Prevención

Las cataratas congénitas no se pueden prevenir, debido que en ningún estudio se ha demostrado la manera de prevenir las cataratas ni el modo de desacelerar el avance de esta afección. Hay que tener en cuenta que las revisiones oftalmológicas son de gran importancia, ya que en las primeras semanas de vida el niño desarrolla su capacidad visual correctamente y una detección temprana es clave para poder aplicar un tratamiento correctivo a tiempo. Por eso, se recomienda una primera exploración ocular tras el nacimiento para descartar la catarata.

Tratamientos

El tratamiento para la catarata congénita es quirúrgico y este consiste en la extracción del cristalino opaco y el implante de una lente intraocular.

Tan importante como el tratamiento quirúrgico es la rehabilitación postoperatoria que consistirá en la adecuada corrección con gafas, así como el tratamiento de la ambliopía (ojo vago) para la recuperación de la agudeza visual.

Referencia bibliográfica:

1. Cataras Congénitas | Qué son, Causas y Tratamiento. [Online]. ; 2017 [cited 22 June 2021]. Available from: https://www.barraquer.com/patologia/cataratas-congenitas

2. Jonathan H.  Cataratas congénitas (para Padres) - Nemours KidsHealth. [Online]. ; 2019 [cited 22 June 2021]. Available from: https://kidshealth.org/es/parents/congenital-cataracts-esp.html?WT.ac=ctg

3. Marilyn Haddrill. Cataratas congénitas: causas, tipos y tratamientos. [Online]. ;  2018 [cited 22 June 2021]. Available from: https://www.allaboutvision.com/es/condiciones/cataratas-congenitas/

4. Josep M. ¿Qué son las cataratas congénitas y qué síntomas tienen? | IMO. [Online]. ; 2018 [cited 22 June 2021]. Available from: https://www.imo.es/es/catarata-congenita

Subluxación del cristalino - Segmento anterior

Subluxación del cristalino 

También se le conoce como ectopia lentis. El término luxación hace referencia al desplazamiento de una estructura de su posición normal de forma total, cuando se refiere a subluxación hace referencia a que la estructura se a desplazado de forma parcial.

La dislocación hereditaria del cristalino es por lo general bilateral y puede ser una anomalía familiar aislada o causada por trastorno heredado del tejido conectivo, como homocistinuria y síndromes de Marfan o de Weill-Marchesa.

La ectopia lentis puede aparecer en la homocistinuria (subluxación bilateral del cristalino inferonasal), en el síndrome de Marfan (subluxación del cristalino superior y bilateral) y en el síndrome de Weill-Marchesani (microesferofaquia).  

Etiología

La dislocación del cristalino es el resultado de la pérdida de fibras zonulares. Se ha descrito que mutaciones recesivas en el gen ADAMTSL4 (1q21.2) y las mutaciones dominantes en el gen FBN1 (15q21.1). Se considera que las mutaciones del primero son la causa más importante de esta enfermedad en europeos. La función exacta de estos genes no se ha establecido claramente.

Signos y síntomas

• Disminución de la agudeza visual
• Fotofobia
• Deslumbramiento diurno
• Diplopía 
• Disminución de capacidad de enfoque
• Pueden presentar glaucoma secundario

Diagnósticos

El diagnóstico se basa en los hallazgos oculares típicos a través de exámenes oftalmológicos que pueden ser mediante la biomicroscopía, exploración de fondo de ojo, en algunos casos ecografía ocular para determinar donde se encuentra el cristalino en caso de luxación.

Tratamiento 

• Corrección del error refractivo
• Control de la PIO
• Tratamiento de la ambliopía en caso de que lo requiera
• En algunos casos tratamiento quirúrgico

Bibliografía

1.	C G, J C, M Á. Luxación del cristalino: etiología y resultados. Arch Soc Esp Oftalmol. 2006 Agosto; 81(8).
2.	Paul RE, Emmett T,C. Oftalmologia General Vaughan y Asbury. Dieciochoava ed. S.A. IE, editor. China: McGraw-Hill ; 2012.
3.	Aman C. OrphaNet. [Online].; 2013 [cited 2021 Junio 22. Available from: https://www.orpha.net/consor/cgi-bin/OC_Exp.php?lng=es&Expert=1885.
4.	Abreu R, Rodríguez M, Cordovés D, Abreu G, Aguilar E. Subluxación congénita del cristalino. Aportación a su técnica quirúrgica. ARCH. SOC. CANAR. OFTAL. 2001; 109(112).

Aniridia - Segmento anterior

 Segmento anterior- Aniridia

                                                                          Aniridia

Su característica distintiva, como el nombre implica, es el iris rudimentario. En muchos casos está presente poco más de la raíz del iris o un margen de iris delgado. Puede haber otras deformidades del ojo, como cataratas congénitas, distrofia corneal e hipoplasia foveal. La visión suele ser escasa.

Signos y síntomas

Debido a la incompleta formación del iris la visión se ve alterada, llegando a disminuir hasta el 20%, en algunos casos. Además, la aniridia puede desembocar en diversas enfermedades visuales, como glaucoma o cataratas. Dentro de los signos y síntomas están:

-Pupilas muy grandes desde el momento del nacimiento.

-Fotofobia

-Glaucoma: En torno a la mitad de los casos, los ojos con aniridia tienen dificultades para eliminar el líquido del interior del ojo.

-Nistagmus

-Pérdida de transparencia corneal

-Falta de desarrollo del nervio óptico y la mácula, parte central de la retina encargada de la visión del detalle. Si se asocia a la aniridia, puede producir baja agudeza visual.

-Cataratas

-En algunos casos, la aniridia puede asociarse a la existencia de tumores de riñón.

Causas

La aniridia congénita está producida por una mutación genética, resultante en una alteración del gen PAX-6, responsable de la formación del ojo durante el embarazo.

La aniridia puede ser esporádica o hereditaria. En los casos esporádicos no existen antecedentes familiares de la enfermedad. En este momento pasa a ser hereditaria, de tipo autosómica dominante, teniendo un 50% de posibilidades de transmitir la alteración a sus descendientes directos.

Diagnóstico

En la identificación de este trastorno se realiza un primer diagnóstico visual, mediante la exposición a la luz natural o artificial, a fin de determinar si se observa sensibilidad a la luz (fotofobia).
Tratamiento

Actualmente la aniridia no tiene tratamiento, pero es posible tratar las alteraciones asociadas (catarata, glaucoma, alteraciones corneales, etc.).

En la etapa infantil existe la posibilidad de la estimulación visual precoz para desarrollar la visión y psicomotricidad. Dependiendo de cada caso, pueden usarse una serie de ayudas visuales tales como gafas-lupa, mini telescopios o programas de ordenador, entre otros.

El uso de lentes de contacto cosméticas es una opción para la fotofobia y el defecto estético, pero la microcirugía ocular actual permite en muchos casos realizar la reconstrucción del iris y de la pupila, en defectos parciales. Con defectos totales o subtotales es posible el uso de implantes anulares de 90° o 180° que forman un iris completo.

Bibliografías 

1.    Paul Riordan-Eva F. Vaughan y Asbury Oftalmología general. 18th ed. Paul Riordan-Eva F, Emmett T. Cunningham , editors. MÉXICO: Appleton & Lange; 2012.

2. Top doctors españa.Aniridia.[Online].;  [cited 2021 Junio 22. Available from: https://www.topdoctors.es/diccionario-medico/aniridia

Orzuelo - Segmento anterior

 Orzuelo-Segmento anterior

                                                                       Orzuelo

Un orzuelo es un bulto rojo y doloroso ubicado cerca del borde del párpado, que tiene una apariencia similar a un grano o una espinilla.

Los orzuelos suelen contener pus y, normalmente, tienen tendencia a formarse en el lado externo del párpado, aunque no siempre.

Tipos 

Los orzuelos se clasifican en tipos según la zona donde se desarrollen:

Orzuelo externo

Al tocar el paciente notará un nódulo duro y muy doloroso al tacto. Además, es probable que esté caliente.

Orzuelo interno

En este tipo de casos se advierte una región de color rojo con una mácula amarilla sobre ella en la zona interna del párpado. La piel que se sitúa alrededor de la inflamación puede adoptar, también, tonos rojizos.

Signos y síntomas 

Una masa roja y sensible en el párpado, en la base de una pestaña

Se convierte en un pequeño grano en el párpado

Un orzuelo es sensible al tacto

Un orzuelo causa una leve hinchazón en el párpado

Un orzuelo puede causar lagrimeo (ojo aguado)

Diagnóstico

Lo primero que se lleva a cabo es un examen del párpado para determinar la presencia de un orzuelo. El especialista podrá emplear herramientas luminosas, o bien un dispositivo de aumento para poder tener mayor visibilidad.

Tratamientos

En primer lugar, el tratamiento se reduce a aplicar masajes con calor local seco. Se debe calentar un pañuelo mediante la plancha o el microondas y realizar un masaje en la zona afectada durante 3-5 minutos.

Es importante no tratar de extirpar el orzuelo ni ninguna otra protuberancia del ojo ya que puede generar más complicaciones. Se debe dejar que la infección se reduzca por sí sola y, sobre todo, no emplear lentes de contacto ni aplicar maquillaje en ese ojo hasta que se haya curado.

Por otro lado, si además hay infección activa, el médico puede prescribir la aplicación de una pomada oftálmica de antibiótico tras el masaje.

Bibliografías 

1. Remedy connect.El orzuelo. [Online].; 2020 [cited 2021 Junio 22. Available from: https://remedyconnect.com/El-Orzuelo

2. Martínez M.Orzuelo.[Online].; 2016 [cited 2021 Junio 22. Available from: https://cuidateplus.marca.com/enfermedades/oftalmologicas/orzuelo.html

Megalocórnea - Segmento anterior

 Megalocórnea

La megalocórnea puede aparecer aislada o asociada a anomalías del segmento anterior como hipoplasia del iris o disgenesia iridocorneal, siendo trastorno corneal no progresivo poco común caracterizado por aumento bilateral del diámetro corneal (>12,5 mm, en algunas bibliografías >13 mm) y por una cámara ocular anterior profunda, sin aumento de la presión intraocular.

La mayoría de los casos, está ligado al cromosoma X, por lo que la mayoría de los pacientes son varones. Se diferencia del glaucoma congénito que genera buptalmo debido que en la megalocornea la PIO es normal, no hay edema ni opacificación de la córnea, ni estrías de Haab.

Tipos de megalocórnea

Tipo 1: síndrome de Neuhauser asociado con megalocórnea, hipoplasia de iris y retardo mental.
Tipo 2: megalocórnea asociada con escoliosis y retardo del crecimiento.
Tipo 3: megalocórnea asociada con hipotonía severa y microcefalia.
Tipo 4: megalocórnea asociada con megaloencéfalo y obesidad.

Signos y síntomas 

• Es común que tengan miopía y astigmatismo
• Fotofobia

Complicaciones

• Dislocación del cristalino
• Desprendimiento de retina
• Catarata preseniles

Bibliografía

1.	André A, Ana A. American Academy Of Ophthalmology. [Online].; 2020 [cited 2021 Junio 22. Available from: https://www.aao.org/image/megalocornea-7.
2.	OrphaNet. OrphaNet. [Online].; 2017 [cited 2021 Junio 22. Available from: https://www.orpha.net/consor/cgi-bin/Disease_Search.php?lng=ES&data_id=12149&MISSING%20CONTENT=Megalocornea-isolata-congenita&search=Disease_Search_Simple&title=Megalocornea-isolata-congenita.
3.	Lourdes H, Pedro C, Lucy C, Rosa N, Milagros O, Alejandro D. Anomalías del desarrollo del segmento anterior. Revista Cubana de Oftalmología. 2012 Septiembre; 25(1).
4.	Salesa B, Jorge A, Fanny C. Sindrome de Neuhausser: Megalocornea y retraso mental. Rev. Chil. Pediat. 1996 Agosto; 67(4).

Glaucoma congénito - Segmento anterior

Glaucoma Congénito

El glaucoma congénito es una de las  enfermedades que se caracteriza por presentar  anomalías que provocan un aumento de la presión intraocular y daño al nervio óptico. El nervio óptico es el órgano responsable de transmitir información visual al cerebro. Suele presentarse  en los primeros meses de vida de un niño, puede ser hereditario. Es causado por el desarrollo anormal del ángulo de la cámara y se afecta principalmente de manera bilateral. 

Se le llama congénito si está presente al nacimiento o en los primeros 3 meses de vida; infantil de los 3 meses hasta los 3-4 años; y juvenil después y hasta los 35 o más años de vida. Es producto del aumento de la presión intraocular (PIO), condicionado por anormalidades en el desarrollo del ángulo de la cámara anterior (CA) intraútero, con manifestaciones oculares en el recién nacido y en el niño, que originan alteraciones morfológicas del globo ocular y afectación del nervio óptico, lo cual puede provocar baja visión o ceguera en etapas tan tempranas como el nacimiento o en los primeros meses o años de vida. Estos glaucomas se manifiestan tempranamente porque las estructuras del ángulo no han adoptado una disposición definitiva al nacimiento, por lo que reciben el nombre de glaucomas del desarrollo de comienzo temprano (GDCT), aunque existen formas precoces y otras más tardías. Si las alteraciones morfológicas angulares son leves, su aparición puede retrasarse hasta la adolescencia, denominado glaucoma juvenil, o aparecer incluso más tardíamente (glaucoma juvenil tardío)

Diagnostico.

El diagnóstico de confirmación lo debe realizar un oftalmólogo con experiencia en glaucoma congénito, y para poder realizar una exploración adecuada, en la mayoría de los casos es preciso explorarlo bajo sedación, por lo que se suele realizar en quirófano bajo anestesia inhalatoria.

Signos y síntomas 

Los niños pequeños no pueden expresar su malestar, por lo que es importante estar atentos ante cualquier eventualidad ya sea por la madre u otros familiares. En estos casos, el examen oftalmológico minucioso cobra más valor y nos conduce a realizar la exploración.

El síntoma más temprano y más común es lagrimeo. Puede haber fotofobia y disminución del brillo corneal. El aumento de la presión intraocular es el signo principal. La depresión por glaucoma del disco óptico es un cambio relativamente temprano (y el más importante). Estas últimas manifestaciones incluyen aumento del diámetro corneal (más de 11,5 mm se considera significativo), edema epitelial, lagrimeo Aumento de la profundidad de la cámara anterior y la membrana de Descemet (relacionado con el agrandamiento general del segmento anterior del ojo), así como edema y opacidad del estroma corneal.

Los síntomas pueden incluir:

1. lagrimeo excesivo
2. sensibilidad a la luz (fotofobia)
3. cierre de uno o ambos ojos en la luz
4. córnea agrandada y nubosa (ojo grande)
5. un ojo puede ser más grande que el otro
6. pérdida de la visión

Tratamiento.

La reducción de la presión intraocular es el objetivo del tratamiento de este y cualquier otro glaucoma  para evitar el deterioro del nervio óptico y proteger la visión, ya que hasta el momento, la presión intraocular es el único factor de riesgo sobre el que podemos actuar. El tratamiento médico es transitorio y necesario para reducir la presión ocular y el edema corneal previo a la cirugía. También es utilizado como tratamiento de soporte en glaucomas descompensados después de la cirugía intraocular y en los refractarios a tratamiento convencional.

Bibliografía

1.	Paul Riordan-Eva F. Vaughan y Asbury Oftalmología general. 18th ed. Paul Riordan-Eva F, Emmett T. Cunningham , editors. MÉXICO: Appleton & Lange; 2012.
2.	Sánchez MMRdJM, Fernández RN. Glaucoma congénito primario: ¿Cuándo es preciso sospechar? Revista Cubana de Oftalmología. 2019 Septiembre; 32(3).
3.	Sociedad Española de oftalmología. Sociedad Española de oftalmología. [Online].; 2016 [cited 2021 Junio 21. Available from: https://www.oftalmoseo.com/patologias-frecuentes-2/glaucoma-congenito/.